第一节 排尿的护理
来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-04-12 | 2366 次浏览 | 分享到:

第一节   排尿的护理

一、尿液的评估

(一)正常尿液

尿量

  24小时一般为1500~2000ml。

颜色

  新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明,放置后可出现微量絮状沉淀物。

比重

  1.015~1.025。

酸碱度

  弱酸性,pH值4.5~7.5,平均值为6。

气味

  尿液静置一段时间后,因尿素分解产生氨,而有氨臭味。

 

(二)异常尿液

尿量异常

  多尿:24小时尿量>2500ml,见于糖尿病、尿崩症等;

  少尿:24小时尿量<400ml,或每小时<17ml,见于心、肾疾病和休克患者;

  无尿/尿闭:24小时尿量<100ml,见于严重休克、急性肾衰等。

颜色异常

  血尿:肉眼血尿呈红色或棕色,见于泌尿系感染、结核等;

  血红蛋白尿:呈酱油色或浓红茶色,见于溶血性疾病;

  胆红素尿:呈黄褐色,见于阻塞性黄疸等。

  乳糜尿:呈乳白色,见于丝虫病。

透明度异常

  尿中含大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、炎性渗出物时,新鲜尿液即出现浑浊。

尿比重异常

  若尿比重固定在1.010左右,提示肾功能严重受损。

气味异常

  新鲜尿即有氨臭味,提示泌尿系感染;

  糖尿病酮症酸中毒时,因尿中含丙酮,有烂苹果样气味。

 

二、排尿异常的护理

(一)尿潴留

定义

  指大量尿液存留在膀胱内不能排出,主诉下腹部胀痛,排尿困难。

护理措施

  心理护理隐蔽的排尿环境;

  体位和排尿姿势:卧床者坐起或抬高上身;

  诱导排尿:如听流水声、用温水冲洗会阴部;

  按摩、热敷下腹部;必要时行导尿术。

 

(二)尿失禁

定义

  指排尿失去控制,尿液不自主流出。

护理措施

  心理护理:理解、支持,保持空气清新;

  皮肤护理:及时更换尿垫、床单、衣裤;用温水冲洗会阴部;

  体外引流:用尿壶接尿,每天定时取下,清洗会阴。长期尿失禁者可留置导尿;

  摄入适当液体:白天饮水2000~3000ml,以促进排尿反射,并预防泌尿系感染;

  ⑤训练膀胱功能:定时使用便器排尿,排尿时轻轻按摩膀胱,使尿伴尿频、尿液被动排出;

  ⑥盆底肌锻炼:试做排尿动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,连续10遍,每日5~10次。

 

三、导尿术

(一)女性导尿术

1.仰卧屈膝位,两腿略外展;

2.初步消毒外阴:由外向内,自上而下:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门;

3.打开导尿包:置两腿间,打开内层包布;

4.带无菌手套、铺洞巾;

5.用无菌液体石蜡棉球润滑导尿管前端;

6.再次消毒外阴:尿道口、两侧小阴唇、尿道口;

7.插导尿管:插入尿道4~6cm,见尿流出再插1~2cm,固定;

8.引流尿液,用无菌标本瓶接中段尿5ml。

(二)导尿术

1.消毒方法:左手持无菌纱布包住阴茎,后推包皮,暴露尿道口,自尿道口螺旋向外,消毒尿道口、阴茎头、冠状沟;

2.男性尿道长18~20cm,有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯),插导尿管时,将阴茎提起与腹壁成60°角(使耻骨前弯消失),导尿管插入尿道20~22cm,见尿液流出再插入2cm。

(三)注意事项

(1)严格执行无菌操作;

(2)导尿管粗细适宜,动作轻柔;

(3)尿管误插入阴道时,应更换导尿管后再插入。

(4)尿潴留患者第一次放尿不宜超过1000ml,以防腹压突然降低引起虚脱,亦可因膀胱突然减压,致黏膜急剧充血而引起血尿。

四、导尿管留置术

1.目的

(1)抢救危重患者时正确记录尿量,测尿比重;

(2)盆腔内器官手术前引流尿液,排空膀胱,避免术中误伤;

(3)某些泌尿系统疾病手术后,便于引流和冲洗,减轻手术切口的张力,利于愈合;

(4)昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者,以保持会阴部清洁干燥。

2.操作方法

(1)插入导尿管后,见尿再插入5~7cm。

(2)向气囊内注入无菌生理盐水5~10ml,轻拉导尿管有阻力感。

(3)将导尿管末端与集尿袋相连,将集尿袋固定于低于膀胱的位置。

3.留置尿管的护理

(1)保持引流管通畅,避免受压、扭曲、阻塞。

(2)防止逆行感染:保持尿道口清洁:每日用消毒液棉球擦拭1~2次;集尿袋低于耻骨联合;每日定时更换集尿袋,及时倾倒,并记录尿量;每周更换导尿管一次,防止逆行感染和尿盐沉积堵塞管腔。

(3)鼓励患者多饮水,每周查尿常规。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时,行膀胱冲洗。

(4)训练膀胱功能:间歇性夹管,每3~4小时开放一次,使膀胱定时充盈、排空,促进膀胱功能恢复。